La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune due à une intolérance permanente au gluten. Elle est caractérisée par une atteinte inflammatoire de l’intestin grêle, provoquée par ce gluten, une protéine contenue dans des céréales (blé, orge, seigle etc.).

Susceptible de se déclencher à n’importe quel âge, elle toucherait près de 1 % des marocains dont la plupart ne sont pas diagnostiqués.

Elle provoque une attaque de la paroi intestinale à l’origine d’une mauvaise absorption des  aliments, notamment du fer et du calcium.

Elle est responsable de multiples complications comme l’ostéoporose, la  dermatite herpétiforme, des douleurs articulaires, des fausses couches à répétition et  un risque potentiel de survenue d’un lymphome.

La maladie  peut se manifester à tout âge et survient sur un terrain génétique particulier : environ 10 % des personnes qui en souffrent ont des membres de leur famille également touchées par la maladie.

 L’exclusion complète et définitive du gluten de l’alimentation constitue la base du traitement de la maladie, une prescription simple dans son principe mais difficile à mettre en œuvre. Le gluten est présent dans toutes les denrées à base de blé, comme le pain et les pâtes, et dans une grande partie des produits issus de l’industrie agroalimentaire (plats cuisinés, entremets, desserts, additifs contenant du gluten et utilisés comme agent de texture ou de stabilité, etc.).

Chez les enfants, ce régime est compliqué à vivre : goûters avec les camarades, fêtes, cantine, restaurants, colonies de vacances, etc deviennent des situations souvent problématiques d’autant plus qu’ils doivent rapidement savoir par eux-mêmes ce qui leur convient ou non, les parents n’étant pas toujours là pour faire le tri.

Des mesures préventives chez les enfants en bas âge sont maintenant considérées comme susceptibles de réduire la survenue de la maladie. Il s’agit de :

– encourager l’allaitement maternel

– Le risque est réduit d’environ 50% quand les enfants sont encore nourris au sein lors de l’introduction du gluten (1) ;

– ce risque diminue de 63 %  pour un allaitement de plus de 2 mois (2) ;

– les mécanismes de cette protection et sa durée ne sont pas clairement élucidés  et des études sont nécessaires pour s’assurer de son caractère définitif ou non.

– bien gérer les modalités de l’introduction du gluten

L’âge et les modalités de la première exposition au gluten jouent un rôle dans la survenue ou non de la maladie (3, 4) : son introduction progressive et en petites quantités  tout en continuant l’allaitement serait bénéfique et il est recommandé de la réaliser entre le 4ème et 7ème  mois (5).

– prévenir les infections virales

La diffusion de conseils d’hygiène  s’impose pour réduire les infections à rotavirus (provoquant par exemple des gastroentérites)  dont la répétition paraît être liée  à  un risque plus élevé de survenue de la maladie chez les sujets  prédisposés (6).

– entretenir la flore intestinale

Sachant que les malades cœliaques présentent  une modification de leur flore dont certaines bactéries joueraient un rôle dans la venue de la maladie,  l’apport en probiotiques peut contribuer à rééquilibrer celle-ci et à réguler ainsi la réponse immunitaire. (7).

– dépister dans les groupes à risque

Ainsi que l’a recommandé en 2012 la ESPGHAN (Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition),  un dépistage s’impose en particulier aux jeunes patients dont les membres proches de  leurs familles sont déjà atteints de la maladie cœliaque ou de maladies auto-immunes qui peuvent s’associer au développement de cette pathologie (diabète de type1 surtout mais aussi, thyroïdites, Gougerot, lupus…) et/ou  quand ces enfants sont déjà touchés par une  maladie auto-immune.

Dr MOUSSAYER KHADIJA   الدكتورة خديجة موسيار

اختصاصية في الأمراض الباطنية و أمراض  الشيخوخة

Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie

Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS)

رئيسة الجمعية المغربية لأمراض المناعة الذاتية و والجهازية

Chairwoman of the Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association

Vice-présidente de l’association marocaine des intolérants et allergiques au gluten (AMIAG)

Secrétaire générale de l’association des médecins internistes du grand Casablanca (AMICA).

Vice-présidente de l’association marocaine de la fièvre méditerranéenne (AMFMF)

Références :

1 – Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller RF. Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child 2006;911:39-43.

2 – Peters U, Schneeweiss S, Trautwein EA, Erbersdobler HF. A case-control study of the effect of infant feeding on celiac disease. Ann Nutr Metab 2001;454:135-42.

3 -Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et al. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of disease. JAMA 2005;29319:2343-51.

4 – Carlsson A, Agardh D, Borulf S, Grodzinsky E, Axelsson I, Ivarsson SA.Prevalence of celiac disease: before and after a national change in feeding recommendations. Scand J Gastroenterol 2006;415:553-8.

5 – Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;461:99-110.

6 – Stene LC, Honeyman MC, Hoffenberg EJ, et al. Rotavirus infection frequency and risk of celiac disease autoimmunity in early childhood: a longitudinal study. Am J Gastroenterol 2006;10110:2333-40.

7- Collado MC, Isolauri E, Salminen S, Sanz Y. The impact of probiotic on gut health. Curr Drug Metab 2009;101:68-78.

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PS :

Les maladies auto-immunes sont des pathologies où les cellules du système immunitaire chargées normalement de nous défendre contre les agressions extérieures (bactéries, virus …) se retournent contre notre organisme. Elles sont plus d’une centaine (comme la polyarthrite, la spondylarthrite, le psoriasis, la myasthénie,  le lupus, l’intolérance au gluten…). Environ 10 % des marocains en sont atteints dont la majorité sont des femmes.

Autoimmune diseases are a broad range of related diseases in which a person’s immune system produces an inappropriate response against its own cells, tissues and/or organs, resulting in inflammation and damage. There are over 100 different autoimmune diseases, and these range from common to very rare diseases